стр. 3 ф. № 025/у

24. Записи врачей-специалистов:
Дата осмотра		 на приеме, на дому, в фельдшерско-акушерском пункте, прочее.	
Врач (специальность)		
Жалобы пациента		
	
Анамнез заболевания, жизни		

Объективные данные		

Диагноз основного заболевания:		код по МКБ-10		
	
Осложнения:		
	
Сопутствующие заболевания		код по МКБ-10		
	код по МКБ-10		
	код по МКБ-10		
Внешняя причина при травмах (отравлениях)		
	код по МКБ-10		
Группа здоровья		Диспансерное наблюдение		

Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия	

		
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты	
		
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства	
Врач